Glosario de glosas

Los términos de facturación y auditoría de cuentas médicas, explicados en palabras sencillas.

A

ARS: Administradora de Riesgos de Salud: entidad que administra el seguro de salud de sus afiliados y paga a los prestadores por los servicios cubiertos.
Auditoría concurrente: Revisión de la cuenta mientras el paciente todavía está hospitalizado.
Auditoría de cuentas médicas: Revisión detallada de una cuenta antes de enviarla, partida por partida, contra el expediente y el contrato.
Auditoría médica: Revisión de la atención y de la cuenta para verificar que lo facturado sea pertinente y esté respaldado.
Autorización: Aprobación que da la ARS para cubrir un servicio, procedimiento o internamiento de un afiliado.

Conciliación: Proceso en el que el centro y la ARS revisan juntos las glosas y acuerdan los montos finales a pagar.

Desidentificación: Eliminación de los datos que permiten identificar a una persona (nombre, cédula, número de afiliado) antes de compartir información.

Epicrisis: Resumen clínico que se elabora al egreso del paciente: motivo de ingreso, evolución, procedimientos, diagnóstico final e indicaciones.
Extensión de estancia: Solicitud a la ARS para autorizar días de internamiento adicionales a los aprobados inicialmente.

Glosa médica: Objeción total o parcial que una ARS hace a una cuenta presentada por un prestador de servicios de salud, por la que no paga todo o parte de lo facturado.
Glosa parcial: Glosa en la que la ARS objeta solo algunas partidas o un monto específico de la cuenta.
Glosa total: Glosa en la que la ARS objeta el monto completo de una cuenta.

Honorarios médicos: Pago a los profesionales por sus servicios: cirujano, anestesiólogo, ayudantes, interconsultas.

Indicación médica: Orden escrita del médico tratante que justifica un medicamento, estudio o procedimiento.
Insumos de alto costo: Materiales, dispositivos y medicamentos de precio elevado que suelen requerir autorización específica de la ARS.

Objeción o respuesta a glosa: Respuesta del centro de salud a una glosa, con los argumentos y soportes que justifican el cobro de lo objetado.

Pre-factura: Versión preliminar de la cuenta que se revisa antes de emitir la factura definitiva a la ARS.

Radicación: Entrega formal de la cuenta y sus soportes a la ARS para su revisión y pago.

Sisalril: Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales: organismo que regula y supervisa a las ARS en República Dominicana. [VERIFICAR]
Soporte documental: Conjunto de documentos del expediente que respaldan lo facturado en una cuenta.

Tarifa pactada: Precio acordado en el contrato entre el centro de salud y cada ARS para un servicio o insumo.